薛晴
医院
生殖中心主任医师
擅长不孕不育的诊治，各种助孕技术，如试管婴儿、人工授精和促排卵等。擅长子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征的助孕治疗和习惯性流产等。
当生长在子宫腔内的子宫内膜生长在宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症（内异症）。内膜常异位于盆腔腹膜、卵巢、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等，主要见于育龄妇女。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病，40%的患者伴有不同程度的不孕，50%的患者有痛以和下腹痛，也可以没有任何临床表现。而不孕症患者中，约30%的原因是内异症。严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。另外，内异症患者常发生反复性流产。
子宫内膜异位症从多个方面影响不孕，影响排卵和*体功能；引起盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞；对精卵和胚胎有*作用；改变体内的免疫功能和子宫腔环境，不利于孕卵着床。
育龄妇女有进行痛经或/不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为内异症。超声和MRI等可用于有子宫内膜异位囊肿的患者的检查。内异症患者血清CA和CA常有轻度增高。
但是，手术也是一把双仞剑。卵巢巧囊剥除手术，对卵巢储备功能会产生一定的影响，一定程度上减少卵巢的窦卵泡数，使患者的受孕能力下降。这是因为巧囊与其他常见卵巢囊肿不同（如畸胎瘤），巧囊与周围组织粘连较重造成的。同时，内异症的术后复发率较高，每年约10%左右。
因此，年轻的、且病情轻的患者在手术后，建议尽快准备怀孕，可以每三天同房，或超声监测排卵情况，指导同房时间。如果试孕6-12个月未孕，建议求助于生殖医生。
而不打算怀孕的年轻女性，如无禁忌症，建议长期服用避孕药以推迟复发。
我们来看一个病例：小李29岁，结婚2年一直规律性生活未孕，半年前因发现左卵巢巧囊及粘连行了腹镜下左卵巢剥除手术及盆腔粘连松解术，术中美兰通液显示双卵管通畅。术手6个月未避孕仍未孕，她在门诊找到我们，生育的要求十分强烈。我们商量后决定让她先行人工授精。小李很配合，可是两个周期下来，仍然未孕。进而我们决定给她行试管婴儿治疗。小李顺利超促排卵、取卵，成功胚胎移植，术后一个月B超显示宫内单活胎。
对于卵巢巧囊手术后又有巧囊复发的不孕患者，则推荐首先行试管婴儿技术治疗，这要比反复做手术的妊娠成功率高。
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