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医学界消化肝病频道发布最新学习专栏——「病例大挑战」，每周2期，期期有惊喜！本期「病例大挑战」为大家提供的是一例发表于BMJCaseRep的隐匿性胃肠道出血病例。奖品丰厚怎么互动？看这里答题正确
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话不多说，快开始今天的病例挑战吧！详细病例看这里
■主诉
患者女性，55岁，反复黑便1年由外院转入。■既往史
因子宫内膜癌行子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，2型糖尿病、血脂异常、肥胖。■诊治经过
外院胃镜示十二指肠球炎，无溃疡、出血或动静脉畸形的迹象；肠镜示升结肠管状腺瘤，但没有明确的出血源；腹部、盆腔增强CT提示盆腔术后瘢痕样改变、肝周少量积液和远端结肠憩室病，余未见异常。外院经多次输血和补铁纠正贫血等对症治疗，但仍持续性大便潜血阳性和难治性贫血（血红蛋白58g/L，红细胞压积19.6%）。转诊至我院，重复行胃镜、结肠镜检查，无阳性发现。终于在经口双气囊小肠镜检查，发现距幽门cm处有1cm憩室样病变，黏膜完整无溃疡。常规检查病因不明的消化道出血且内科保守治疗无效的恶性贫血，具有腹腔探查指征。遂行腹腔镜探查，发现患者回肠肠系膜附着于前腹壁，毗邻一大小约12cm×12cm×3.5cm盆腔肿块（图1和图2），腹壁粘连，术中同时切除受累回肠段及盆腔肿块。图1：经口双气囊小肠镜图2：绿色表示肿块和回肠憩室相连部分，蓝色示包块边缘术中快速冰冻显示1.5cm回肠壁缺损伴浆膜炎，与盆腔肿块的出血中心直接相连，回肠近端、远端及肠系膜边缘无肿瘤，其余病灶边缘，尤其是附着于盆腔包块相邻结构的区域，由于样本的碎片，无法评估。术后病理显示梭形细胞肿瘤（图3）。图3：术后病理显示梭形细胞免疫组化显示CD、DOG1呈弥漫性阳性，结蛋白、CD3和S阴性。Q:你认为该患者最可能的诊断是什么？
A:A、缺血性结肠炎
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查房过程中，怕主任提问？这本书可以帮到你！
在查房过程中，上级医师经常会向下级医师提问，很多初级医师、实习医师都“害怕”上级医师提问，也不知道上级医师会问些什么。
本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。
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本文首发：医学界消化肝病频道
责任编辑：Mary
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